Rūkančioms moterims gresia ankstyvesnė menopauzė

Aš tik veipinu

Pokalbis apie rūkymo žalą moterų sveikatai – su Kauno miesto poliklinikos šeimos gydytoja Martyna Kasparavičiene.

– Iš Jūsų praktikos – ar daug Jūsų pacienčių rūko? Koks jų amžius?

– Rūkančių pacienčių tikrai netrūksta. Šis žalingas įprotis paliečia įvairias amžiaus grupes. Mano praktikoje rūko ir labai jaunos merginos, ir 35–55 metų moterys, ir vyresnės pacientės, kurios su cigarete gyvena jau ne vieną dešimtmetį. Skiriasi tik jų santykis su rūkymu.

Jaunesnėse amžiaus grupėse vis dažniau matau ne klasikinių, o elektroninių cigarečių vartojimą. Didelė dalis jaunų moterų net nesitapatina su žodžiu „rūkau“, jos sako: „Aš tik veipinu, „aš tik kartais“, „aš juk nerūkau paprastų cigarečių“. Nors dažnai alternatyvos įprastoms cigaretėms pristatomos kaip saugesnės, iš tiesų medicininiu požiūriu tai nėra saugesnis pasirinkimas. Priklausomybė formuojasi, ir poveikis sveikatai yra reikšmingas.

Vyresnės pacientės dažniau ateina jau su padariniais – nuolatiniu kosuliu, dusuliu, padidėjusiu kraujospūdžiu, dažnesnėmis infekcijomis. Man, kaip gydytojai, labai svarbu ne tik konstatuoti faktą, kad žmogus rūko, bet ir suprasti, ką jam reiškia rūkymas. Labai dažnai tai būna ir emocinis įprotis.

– Kuo skundžiasi rūkančios moterys?

– Retai kuri pacientė ateina ir sako: „Man blogai, nes rūkau“. Dažniausiai jos skundžiasi visai kitais dalykais, kuriuos su rūkymu ne visada iš karto susieja.

Dažniausiai girdžiu nusiskundimus dėl užsitęsusio kosulio, dažnų peršalimų ar bronchitų, dusulio, nuovargio, galvos skausmų, širdies permušimų, prastesnio miego, nerimo, pablogėjusios odos būklės, menstruacijų ciklo sutrikimų, sunkesnio pastojimo.

Panašius nusiskundimus girdžiu ir iš moterų, kurios pasirinkusios elektronines cigaretes. Jos dažnai mano, kad ši forma yra „švelnesnė“, todėl kosulio, gerklės perštėjimo, nerimo ar miego sutrikimų nesieja su rūkymu. Praktikoje dažnai matau, kad simptomai yra, tačiau pats įprotis neįvardijamas kaip problema.

Kartais konsultacijos metu pacientė pati stabteli ir sako: „Gal čia prisideda ir rūkymas?“ Man visada svarbus momentas – pokytis dažniausiai prasideda ne tada, kai žmogų kas nors bara, o kai jis pats pamato ryšį tarp savo savijautos ir įpročio.

Martyna Kasparavičienė / Asmeninio archyvo nuotr.

Kenčia hormoninė sveikata

– Kaip moters sveikatą veikia rūkymas?

– Dažnai sakau pacientėms, kad rūkymas ar elektorininių cigarečių vartojimas veikia ne vien plaučius. Jis paliečia visą organizmą, o moterims kai kurie padariniai yra labai specifiniai ir vis dar per mažai aptariami.

Pirmiausia, žinoma, kenčia kvėpavimo sistema – bronchai, plaučiai. Moterys dažniau pradeda skųstis kosuliu, dusuliu, greitesniu nuovargiu, dažnesniais bronchitais. Ilgainiui didėja ir rimtų ligų, tokių kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga ar plaučių vėžys, rizika.

Labai svarbi ir širdies bei kraujagyslių sistema. Rūkymas didina kraujospūdį, pažeidžia kraujagysles, didina infarkto, insulto, trombozių riziką. Ypač atidžiai apie tai kalbu su moterimis, kurios rūko ir kartu vartoja hormoninę kontracepciją, tokiu atveju rizikų tiesiogiai daugėja.

Ne mažiau svarbi tema yra vaisingumas ir hormoninė sveikata. Rūkymas gali apsunkinti pastojimą, didinti persileidimo ar negimdinio nėštumo riziką. Tačiau yra ir dar vienas dalykas, kuris daugelį moterų nustebina – rūkymas siejamas ir su ankstyvesne menopauze. Dažna moteris rūkymo žalą vis dar sieja tik su plaučiais ar širdimi, bet iš tiesų jis veikia ir kiaušidžių funkciją. Tai reiškia, kad menopauzė gali prasidėti anksčiau, o kartu anksčiau gali atsirasti ir su ja susijusių simptomų bei padarinių.

Kai kalbame apie rūkymą, moterys dažnai labai greitai sureaguoja į tai, kaip jis veikia odą ir išvaizdą. Ir aš tai puikiai suprantu. Rūkymas blogina odos kraujotaką, spartina senėjimą, didina raukšlių formavimąsi, o jo pėdsakai greitai pasimato ir veide.

Kenčia ir burnos ertmė – blogėja dantenų būklė, keičiasi dantų spalva, atsiranda nemalonus kvapas, didėja įvairių burnos ertmės ligų rizika.

Ilgainiui nukenčia ir kaulai – didėja osteoporozės bei lūžių rizika, ypač vyresniame amžiuje.

Dar vienas labai svarbus aspektas, apie kurį būtina kalbėti, yra onkologinė rizika. Rūkymas didina ne tik plaučių, bet ir gimdos kaklelio, burnos ertmės, gerklų, stemplės, šlapimo pūslės ir kt. vėžinių susirgimų riziką.

Atskirai noriu paminėti elektronines cigaretes, nes čia vis dar daug klaidingo saugumo jausmo. Jaunos moterys dažnai sako: „Aš mečiau rūkyti, dabar tik veipinu. Daugelyje elektroninių cigarečių yra nikotino, kuris formuoja priklausomybę, veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, gali didinti nerimą, bloginti miegą. Neturime pagrindo sakyti, kad įkvepiamas aerozolis yra saugus. Tai tikrai ne nekalti garai.

Man atrodo, kad didžiausia elektroninių cigarečių problema yra ta, kad jos sukuria saugumo iliuziją. O kai žmogui atrodo, kad jis sau beveik nekenkia, priklausomybė įsitvirtina dar tyliau.

Planuojant nėštumą

– Kuo rizikuoja rūkančios moterys, kurios planuoja turėti vaikų? Kurios laukiasi? Kurios pagimdžiusios maitina kūdikį ir rūko?

– Jei moteris planuoja nėštumą, labai svarbu suprasti, kad rūkymas gali trukdyti dar iki pasirodant dviem juostelėms teste. Jis mažina vaisingumą ir apsunkina pastojimą. Todėl mesti rūkyti verta ne tada, kai nėštumas jau patvirtintas, o dar tik planuojant.

Jei moteris jau laukiasi, rizikos tampa dar rimtesnės. Rūkymas didina persileidimo, placentos sutrikimų, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo, mažo naujagimio svorio ir negyvo kūdikio gimimo riziką. Paprastai tariant, kūdikis gauna mažiau deguonies, nei reikia jo sveikam vystymuisi.

Jei moteris po gimdymo rūko ir maitina krūtimi, nikotinas lengvai patenka į motinos pieną. Tai gali veikti kūdikio miegą, dirglumą, širdies ritmą, taip pat mažinti pieno gamybą. O jei dar rūkoma namuose ar šalia kūdikio, prisideda ir pasyvaus rūkymo keliama žala, juk kūdikis kvėpuoja tuo pačiu oru kaip ir suaugusieji.

Tą patį labai aiškiai reikia pasakyti ir apie elektronines cigaretes. Jos nėra saugus pakaitalas, ir rekomendacija čia labai aiški – planuojant nėštumą, nėštumo metu ir žindant geriausia visiškai atsisakyti visų nikotino produktų.

Tokiose situacijose man svarbiausia yra padėti moteriai. Gėdinimas ir spaudimas retai padeda, o pagarbus, aiškus pokalbis – labai dažnai tampa pirmu žingsniu pasiryžtant mesti rūkyti.

– Viską, ką išvardijote, ko gero, puikiai suvokia kiekviena moteris. Tad kodėl apskritai moterys rūko?

– Iš praktikos matau, kad moterys rūko ne todėl, kad nežino apie rūkymo keliamą žalą. Dauguma puikiai žino.

Vienoms tai yra būdas nusiraminti. Kitoms – pauzė tarp darbų, vaikų, pareigų ir nuolatinio skubėjimo. Dar kitoms – socialinis ritualas, priklausymas aplinkai, įprotis nuo paauglystės. Kai kurios prisipažįsta rūkančios iš baimės priaugti svorio, kai kurios – iš vienatvės ar perdegimo.

Elektroninės cigaretės moterims dažnai atrodo patrauklesnės todėl, kad jos neturi tokio stipraus tabako kvapo, yra estetiškai pateikiamos, dažnai siejamos su modernesniu, lengvesniu gyvenimo būdu. Būtent dėl to jos greitai ima atrodyti įprasta kasdienybės dalimi. Ir čia slypi pavojus – kai produktas nebeatrodo pavojingas, pradėti daug lengviau.

Kartais per konsultaciją moteris pasako labai atvirai: „Aš žinau, kad tai blogai, bet tai mano vienintelis atsikvėpimas.“ Ir tada supranti, kad kalbama ne tik apie cigaretę. Kalbama apie gyvenimo tempą, emocinį nuovargį, vidinę įtampą. Jei norime padėti mesti rūkyti, turime matyti patį žmogų.

Daug moterų rūko ar „veipina“ ne tiek dėl nikotino, kiek dėl jausmo, kurį tas ritualas trumpam sukuria – tarsi atsitraukimo, pertraukos, kontrolės. Todėl metant labai svarbu rasti, kuo tą jausmą pakeisti.

Nuo ankstyvo amžiaus

– Kaip rūkymas ilgainiui paveikia sveikatą, kai jaunos merginos, moterys pradeda rūkyti labai ankstyvame amžiuje?

– Kuo anksčiau pradedama rūkyti, tuo didesnė tikimybė, kad priklausomybė bus stipri ir ilgalaikė. Jaunam organizmui tai ypač nepalanku, nes tuo metu dar formuojasi daugelis sistemų, įskaitant kvėpavimo ir nervų sistemas.

Kalbant apie jaunas merginas, šiandien vis dažniau turime omenyje ne tik įprastas cigaretes, bet ir elektronines. Jos ypač pavojingos tuo, kad į priklausomybę įveda labai anksti ir labai nepastebimai. Mergina gali net nejausti, kada „kartais pabandau“ virsta kasdieniu poreikiu. Didžiausia elektroninių cigarečių klasta ta, kad jos neatrodo tokios grėsmingos, nei yra iš tikrųjų. Ankstyvas rūkymas ar veipinimas siejamas su stipresne priklausomybe nuo nikotino, blogesne plaučių funkcija, mažesne fizine ištverme, didesne lėtinių ligų rizika vėliau, didesne širdies ir kraujagyslių ligų rizika, didesne vėžio rizika, reprodukcinės sveikatos problemomis ateityje, sunkesniu metimu rūkyti suaugus.

Liūdniausia, kad labai jaunos merginos dažnai nejaučia grėsmės, nes pasekmės nėra momentinės. Joms atrodo, kad dar nieko tokio nevyksta. Bet medicina rodo ką kita – žala kaupiasi tyliai.

– Jūsų pačios įžvalga: moterys rūkydamos bando pritapti tam tikroje socialinėje aplinkoje ar turi kitų psichologinių tikslų?

– Jaunystėje pritapimo motyvas tikrai labai stiprus. Noras būti „sava“, neatsilikti nuo draugų, atrodyti brandžiai ar drąsiai – tai dažni motyvai pradėti rūkyti. Ypač paauglystėje. Šiandien prie to prisideda ir elektroninės cigaretės, kurios dažnai pateikiamos kaip madingesnė, modernesnė, mažiau pavojinga alternatyva. Dėl to jos ypač lengvai įsilieja į jaunų merginų socialinę aplinką.

Vėliau rūkymas dažnai tampa nebe socialiniu ženklu, o emocinio reguliavimo forma. Cigaretė tampa ritualu: po darbo, prie kavos, po konflikto, vakare balkone, ryte prieš dienos pradžią. Elektroninė cigaretė šį ritualą dar labiau „ištirpdo“ kasdienybėje, nes ją lengviau pasiimti su savimi, vartoti diskretiškiau, dažniau ir ne taip matomai. Atrodo, kad ji padeda susikaupti, atsipalaiduoti ar ištverti stresą, nors iš tiesų palaiko priklausomybės ratą.

Man atrodo, kad daug moterų rūko ar veipina ne tiek dėl nikotino, kiek dėl jausmo, kurį tas ritualas trumpam sukuria – tarsi atsitraukimo, pertraukos, kontrolės. Todėl metant labai svarbu rasti, kuo tą jausmą pakeisti.

Veiksmingiausios priemonės

– Iš visų taikomų prevencinių priemonių, kurios, Jūsų nuomone, veiksmingos?

– Jei kalbame apie visuomenės mastą, veiksmingiausia yra ne viena priemonė, o jų derinys. Labiausiai veikia tai, kas mažina tabako ir elektroninių cigarečių prieinamumą ir patrauklumą: didesnė kaina, reklamos ribojimas, mažesnis matomumas prekybos vietose, draudimai rūkyti viešose vietose. Ypač tai svarbu jaunimui, nes kuo mažiau rūkymas ar veipinimas atrodo įprastas ir „normalus“, tuo mažesnė tikimybė apskritai pradėti.

Tačiau vien draudimų nepakanka. Iš savo praktikos matau, kad žmogų labiausiai veikia ne moralizavimas ir ne gąsdinimas, o pagarbus, konkretus pokalbis: kiek žmogus rūko, kada rūko, kas tą įprotį palaiko, nuo ko realiai galima pradėti.

Kai pacientė nusprendžia mesti, labai padeda ne abstraktus palinkėjimas „tiesiog meskite“, o aiškus planas. Pavyzdžiui, nusistatyti konkrečią metimo datą, atpažinti situacijas, kuriose ranka pati tiesiasi prie cigaretės ar elektroninės cigaretės, iš anksto numatyti, kuo tą ritualą pakeisti, aptarti nikotino pakaitinę terapiją ar kitą pagalbą, turėti palaikymą ir kontrolinį pokalbį po kelių savaičių.

Veikia tai, kas ne tik draudžia, bet ir padeda žmogui išbūti pokytyje. Kai pacientė gauna ne gėdos jausmą, o realius patarimus ir palaikymą, tikimybė mesti iš tiesų gerokai padidėja.

Jei moteris rūko ar „veipina“, aš nenoriu jos išgąsdinti. Noriu pakviesti sustoti ir nuoširdžiai savęs paklausti: ką man iš tikrųjų duoda šis įprotis ir ką jis iš manęs atima? Nes labai dažnai atima daugiau, nei iš pradžių atrodo – energiją, kvėpavimą, odos kokybę, vaisingumą, ramybę, o ilgainiui ir sveikatą.

Ir kartu labai svarbu pasakyti: mesti verta bet kuriame amžiuje. Ne tada, kai „bus mažiau streso“, ne nuo pirmadienio, ne po švenčių. O tada, kai žmogus pasiryžta bent pirmajam žingsniui. Tai gali prasidėti nuo vieno atviro pokalbio gydytojo kabinete.

Šeimos gydytojai gali padėti

Prie elektroninių cigarečių priskiriamos ne tik elektroninės priemonės, į kurias pilamas specialus skystis ir kurios veipinamos, bet ir kaitinamojo tabako elektroninės priemonės, kurios yra kaitinamos.

Tiek mesti rūkyti tradicines cigaretes, tiek nustoti „veipinti“ ar kaitinti gali padėti šeimos gydytojai, pavyzdžiui, Kauno miesto poliklinikos. Daugiau informacijos – kaunopoliklinika.lt.